Quels sont les remboursements pour vos prothèses mammaires ?

Apprendre que l'on est atteinte d’un cancer du sein est une épreuve bouleversante, tant sur le plan physique qu’émotionnel. Après une mastectomie, la question de la reconstruction ou du port d’une prothèse mammaire externe se pose naturellement. Pour aider les patientes à traverser cette étape, l’Assurance Maladie prévoit un remboursement partiel ou total des prothèses mammaires externes. Cette aide permet de réduire les frais et d’aider chaque femme à retrouver confort et confiance en elle…

Mais quelles sont les conditions de remboursement et les démarches à suivre ? Découvrez dans cet article toutes les informations essentielles pour y voir plus clair.

À noter que les montants de remboursement indiqués sont donnés à titre indicatif et peuvent évoluer en fonction des réglementations en vigueur. Il est recommandé de consulter l’Assurance Maladie ou votre CPAM pour obtenir les informations les plus récentes.

Quel type de prothèse mammaire externe est concerné ?

Les prothèses mammaires externes, qu’elles soient en mousse ou en silicone, sont prises en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Cette aide permet aux patientes de bénéficier d’un dispositif adapté à leur confort et à leur bien-être, sans contrainte financière excessive.

Les différents types de prothèses et leur remboursement

• Prothèse transitoire en textile : Utilisée immédiatement après l’opération et jusqu’à deux mois post-opératoires, cette prothèse légère en mousse est remboursée à hauteur de 25 €.
• Prothèse standard en silicone : Adaptée dès le troisième mois après l’intervention, elle offre un rendu plus naturel et un meilleur maintien. Son remboursement est fixé à 180 €.
• Prothèse technique en silicone : Indiquée en cas de besoins spécifiques (problèmes de cicatrisation, risque d'œdème ou de lymphœdème, douleurs, bouffées de chaleur), elle bénéficie d’un remboursement pouvant atteindre 212,99 €.

Comment bénéficier de la prise en charge prothèse mammaire sur Ameli ?

Les prothèses mammaires externes sont des dispositifs médicaux permettant aux femmes ayant subi une mastectomie de retrouver confort et bien-être. Pour bénéficier de la prise en charge d’une prothèse mammaire externe par l’Assurance Maladie, plusieurs étapes sont à suivre.

1. Obtenir une prescription médicale pour une prothèse mammaire externe

La première étape consiste à consulter votre médecin traitant ou oncologue. Celui-ci vous délivrera une ordonnance pour une prothèse mammaire externe et devra remplir un formulaire de prescription spécifique, disponible sur l’espace Ameli.fr. Ce document est essentiel pour obtenir un remboursement prothèse mammaire.

2. Choisir votre prothèse mammaire externe chez Oncologia

Avec votre prescription médicale, vous pouvez vous rendre chez Oncologia, afin de choisir la prothèse mammaire externe qui correspond le mieux à votre morphologie et à votre confort. Nos experts sont là pour vous accompagner et vous conseiller.

3. Envoyer vos documents pour obtenir le remboursement

Une fois votre prothèse mammaire externe achetée, il faudra transmettre les documents suivants à votre CPAM afin d’obtenir la prise en charge :

• L’ordonnance médicale
• Le formulaire de prescription Ameli
• La facture d’achat de votre prothèse mammaire

Si vous avez oublié votre ordonnance lors de l’achat, pas d’inquiétude ! Nous pouvons vous fournir une feuille de soins, qu’il faudra ensuite envoyer à votre CPAM, accompagnée de votre ordonnance, pour bénéficier du remboursement de votre prothèse mammaire externe.

Exemple de prescription qui doit vous être fourni

Envoyer mes documents à l’Assurance Maladie

1ère étape : Connectez-vous à votre espace Ameli : https://www.ameli.fr/

2ème étape : Allez dans la rubrique "Adresses et contacts" pour joindre un document à l’aide du lien suivant : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contacts

3ème étape : Envoyer votre feuille de soins : https://www.ameli.fr/assure/adresses-et-contacts/l-envoi-d-un-document

4ème étape : En fonction du département, vous devez envoyer votre feuille de soins par courrier et non en dématérialiser

Liste des départements où l’envoie de la feuille de soin est possible en dématérialiser

Renouvellement de prothèse mammaire externe : Quelles conditions ?

Le renouvellement des prothèses mammaires externes est soumis à certaines règles :

• Prothèse mammaire externe non adhérente : renouvellement possible au bout de 12 mois si la première prothèse a été prescrite entre 2 et 14 mois après l’opération, puis tous les 18 mois.
• Prothèse mammaire externe adhérentes : prescription possible au plus tôt 14 mois après l’opération. Cas particuliers où un renouvellement anticipé est possible :
• Premier renouvellement : il peut être effectué au bout de 12 mois.
• Changement morphologique ou lymphœdème : en cas d’évolution de la morphologie de la patiente ou d’un lymphœdème avéré, un renouvellement anticipé peut être prescrit par le médecin.

Grâce à ces dispositions, chaque femme peut bénéficier d’un accompagnement adapté tout au long de son parcours de soins, en trouvant la prothèse qui lui convient le mieux, sans se soucier du coût.

Vous n'avez plus qu'à choisir la prothèse mammaire externe qui vous convient !